Деформирующий артроз коленного сустава: причины, диагностика, лечение

• Анатомическая справка
• Что за недуг?
• Как развивается?
• Почему возникает?
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактические меры

Деформирующий артроз коленного сустава считается основной причиной нетрудоспособности больных. Провоцируют патологию различные заболевания опорно-двигательной и нервной систем. Обычно пациентов беспокоит боль, воспалительные явления, а также постепенное ограничение подвижности колена. Исходом болезни является полное обездвиживание сустава. Диагностика основана на клиническом осмотре, рентгенографии, УЗИ и МРТ. Лечение состоит из модификации образа жизни, медикаментозного воздействия (НПВС) и оперативного вмешательства (эндопротезирования).

 

 

Анатомическая справка

Коленный сустав является местом соединения бедренной и большеберцовой костей. Сочленение покрыто надколенником, а между суставными поверхностями костей располагаются два амортизирующих хряща – мениски.

Сам сустав ограничен капсулой, полость которой наполнена внутрисуставной жидкостью, выполняющей роль смазки.

 

Что за недуг?

Деформирующий артроз коленного сустава – это прогрессирующее заболевание, характеризующееся постепенным разрушением колена. Первыми поражаются внутрисуставные хрящи, после чего в патологический процесс вовлекаются остальные компоненты сустава – кости, капсула, связки и околосуставные мышцы. Подобное «изнашивание» колена нередко сопровождается увеличением его объема и искривлением, за счет чего недуг был назван деформирующим артрозом.

Заболевание является одной из наиболее частых форм остеоартроза. Обычно наблюдается изолированное поражение коленного сустава – моноартроз, реже разрушаются одновременно несколько сочленений – олиго или полиартроз. Помимо коленных в патологический процесс могут вовлекаться тазобедренные, межфаланговые, позвонковые и другие суставы.

 

Как развивается?

Пусковым механизмом возникновения артроза считается разрушение внутрисуставного хряща. Так, вместе с хрящевой тканью сочленение утрачивает объем и плавность движений. При последующих нагрузках пораженные суставные поверхности испытывают избыточное трение, из-за чего развивается воспалительная реакция.

Вариантом тканевого ответа на трение и воспаление являются костные наросты – остеофиты. Возникают они в качестве защитной реакции, когда на частично разрушенный сустав оказывается дополнительное давление.

Остеофиты значительно ограничивают подвижность пораженного сочленения, тем самым предотвращая его дальнейшее разрушение. Однако именно данные образования (в сочетании с видоизмененными связками и сухожилиями) выступают основной причиной анкилоза – полной неподвижности сустава.

 

Сама по себе болезнь имеет стадийное течение:

1. Первый этап зачастую протекает бессимптомно. На рентгенограмме могут наблюдаться сомнительные признаки разрушения сустава;
2. Вторая стадия характеризуется возникновением болевого синдрома после физической активности и дискомфорта в покое. На рентгеновском снимке регистрируется небольшое сужение суставной щели, а по краям сустава располагаются единичные костные выросты – остеофиты;
3. Третья стадия связана с постоянным течением боли. Подвижность колена значительно ограничена. При рентген-исследовании обнаруживается умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты.
4. Четвертый этап – это отсутствие боли при полной неподвижности колена. На рентгенографии суставная щель почти не прослеживается. Остеофитные разрастания грубые.

 

Почему возникает?

Сегодня более 10% людей больны деформирующим артрозом коленного сустава. Обычно недуг развивается на фоне основного заболевания. В редких случаях причина болезни неизвестна (идиопатический артроз).

Чаще всего провоцируют заболевание:

• Травмы коленного сустава при падениях, прыжках или ударах;
• Врожденные патологии (повышенная подвижность колена, аномалии развития);
• Обменные нарушения с отложением в полости сустава различных веществ (подагра, кальциноз, охроноз, гемохроматоз, болезнь Гоше);
• Гормональные расстройства (диабет, сниженная функция щитовидной и повышенная паращитовидных желез, увеличение продукции гормона роста);
• Неврологический дефицит (полинейропатии, болезнь Шарко);
• Воспалительные поражения суставов при волчанке, ревматизме и псориазе;
• Некротические процессы, связанные с омертвлением костей (болезнь Кенига);
• Инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея, энцефалит);
• Частые кровоизлияния в сустав при нарушении свертываемости крови – гемофилии.

 

Наиболее подвержены артрозу люди из так называемой группы риска:

• старше 45-ти лет;
• с избыточной массой тела;
• женщины со сниженным уровнем эстрогенов (в постменопаузе, после удаления яичников);
• при остеопорозе – снижении плотности костей;
• после операций на коленном суставе ранее;
• случаи болезни у членов семьи.

 

Наиболее часто артроз возникает при повышенных физических нагрузках или постоянных микротравмах во время занятий спортом. Также способствуют развитию недуга действия токсинов (бытовых и промышленных, включая алкоголь).

В последнее время отмечают взаимосвязь частоты патологии с климатическими условиями. Так, заболеванию в основном подвержены люди, проживающие в холодном и влажном климате.

 

 

Симптоматика

Первым признаком развивающегося артроза колена считается ноющая боль в области сустава. Сначала болевой синдром появляется только при интенсивных нагрузках. Затем болезненность возникает к концу дня, усиливается в положении стоя и после малой физической активности. Как правило, во время отдыха болевой синдром ослабевает или исчезает вовсе.

Специфическим для деформирующего артроза коленного сустава является стартовый тип болей. В таком случае пик болевых ощущений приходится на начало движений. При этом боль уменьшается после того, как человек «расходится».

На I-II стадиях пациентов беспокоит утренняя скованность в нижних конечностях, которая длится до получаса. Затем развивается тугоподвижность колена. Во время движений (при ходьбе, беге или приседаниях) возникает характерный хруст в суставе.

Типичными для артроза являются периодические воспаления суставной оболочки. В таком случае колено увеличивается в объеме за счет выраженного отека. Кожа над пораженным суставом краснеет, ее температура повышается. Во время воспаления болевой синдром обостряется, а подвижность конечности значительно уменьшается.

При переходе недуга на III стадию отмечается разрастание костных образований – остеофитов. Располагаются они по краям сустава, из-за чего значительно изменяют его форму. Сами костные «наросты» затрудняют движения в колене: пациент начинает хромать, передвигается с опорой на трость или костыль.

Трофические нарушения затрагивают все ткани конечности. Так, видоизменяется связочный аппарат, а мышцы ослабевают. При этом наблюдается сильное искривление коленного сустава с его отклонением кнаружи (так называемые О-образные ноги).

При переходе на IV стадию колено «замыкается», т.е. обездвиживается. Происходит это за счет массивных остеофитов и трансформации связок. Как правило, на фоне неподвижности болевой синдром исчезает. Однако пациент больше не может передвигаться без сторонней помощи. В редких случаях исходом заболеваниях является возникновение нового «ложного» сустава с неестественной подвижностью (псевдоартроза).

Запущенный артроз способствует неравномерному распределению нагрузки на нижние конечности. По этой причине возникает симметричное поражение коленного сустава здоровой ноги. В последующем в патологический процесс вовлекаются тазобедренные и голеностопные сочленения.

 

Диагностика

Диагностируется деформирующий артроз коленного сустава посредством:

• Комплексного осмотра с выявлением нарушения оси конечности и ограничения подвижности;
• Лабораторного исследования (общего и биохимического анализов крови с определением маркеров воспаления, уровня белка, мочевины, ревматоидного фактора и печеночных показателей);
• Рентгенографии или компьютерной томографии с целью диагностики типа и степени поражения сустава;
• Ультразвукового исследования в случае воспаления суставной оболочки;
• Магнитно-резонансной томографии для исключения других патологий (опухолевых новообразований, псевдоартроза).

 

В сложных клинических ситуациях может потребоваться артроскопия – лечебно-диагностическая манипуляция, в ходе которой в полость сустава вводят видеокамеру и хирургические микроприборы.

 

 

Лечение

Пациенты с артрозом колена получают лечение амбулаторно. Больным рекомендуется вести свободный режим и придерживаться обычного рациона питания (стол №15), включив в него коллагенсодержащие продукты: мясо, холодец, желе. При избыточной массе тела необходимо ее снижение до нормы. Общая терапия различается в зависимости от выраженности недуга.

 

I стадия

На первом этапе лечебные мероприятия заключаются в соблюдении двигательного режима – дозированных нагрузок, которые необходимо сменять полноценным периодом покоя.

Многие больные при обнаружении артроза стараются меньше двигаться, оберегая себя от боли, а сустав от разрушения. Однако подобный принцип в корне неправильный: малоподвижный образ жизни способствует атрофии мышц и усугублению недуга.

Как правило, лечебный эффект имеют физиотерапевтические процедуры: электромиостимуляция, прогревание, диатермия, ультразвуковое воздействие и пульсовая магнитотерапия.

В качестве обезболивающих пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Диклофенак, Ацеклофенак, Эторикоксиб, Диацереин). С целью замедления разрушения внутрисуставного хряща используют хондропротекторы (Хондроитин и Глюкозамин сульфат).

 

II стадия

При артрозе второй степени к указанному лечению добавляют инъекции искусственной суставной жидкости. Обычно в полость сустава вводится вязкоупругий имплантат на основе гиалуроновой кислоты.

На этом этапе рекомендуется периодическое использование специальных приспособлений, способствующих разгрузке коленного сустава – фиксирующие повязки, тейпирование, ортезы, наколенники.

 

III стадия

При третьей стадии недуга пациентов беспокоит выраженный болевой синдром. Для его купирования применяют наркотические обезболивающие – опиоидные анальгетики (Трамадол). При активных воспалениях в полость сустава вводят глюкокортикостероиды (Бетаметазон, Триамцинолон).

Учитывая, что на данном этапе колено деформировано, а качество жизни больных значительно снижено, рекомендуется применение антидепрессантов (Амитриптилин, Моклобемид).

 

IV стадия

Единственным методом лечения артроза последней степени является эндопротезирование колена, в ходе которого весь сустав или его часть замещаются на искусственные компоненты.

Стоит отметить, что показанием к операции может быть III стадия или неэффективность консервативной терапии. При этом хирургическое вмешательство не проводится у людей со «свежим» инфарктом миокарда, инсультом (до 3-х месяцев), а также на фоне серьезных патологий сердца и печени.

В период реабилитации эффективны специальные медицинские программы, в ходе которых пациентов обучают новому двигательному режиму и принципам лечебной гимнастики. Диспансерное наблюдение у травматолога проводится не менее 2-х раз в год.

 

Профилактические меры

Профилактика деформирующего артроза коленного сустава состоит из:

1. Предотвращения травм колена при падениях, прыжках или ударах;
2. Диагностики врожденных патологий (повышенной подвижности суставов, аномалий развития, гемофилии);
3. Коррекции обменных нарушений (подагры, кальциноза, болезни Гоше);
4. Нормализации гормональных расстройств (диабета, функций щитовидной и паращитовидных желез);
5. Восстановления неврологического дефицита при полинейропатии, болезни Шарко;
6. Лечения воспалительных поражений суставов на фоне волчанки, ревматизма и псориаза;
7. Избегания инфекций (туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, гонореи, энцефалита).

 

Пациентам рекомендуется ограничить объем физической активности. Важно своевременно прекратить занятия профессиональным спортом, дабы избежать постоянных микротравм коленного сустава. В таком случае наиболее удачным методом профилактики патологии является ходьба: не менее 7-ми километров в день интервалами по 30 минут с достаточным количеством отдыха.

Особым профилактическим мероприятием считается предотвращение переохлаждений. С этой целью пациентам рекомендуется сменить холодный и влажный климат на умеренный или субтропический. Также необходимо снизить влияние бытовых и промышленных токсинов, включая алкоголь.

 

Кому проводить?

Профилактику артроза нужно проводить среди всех групп населения. Однако наиболее интенсивными данные меры должны быть у возрастных пациентов (после 45-ти лет) и у тех, в чьих семьях ранее был диагностирован недуг.

Особое внимание уделяется больным с излишним весом (все степени ожирения) или дефицитом эстрогенов (на фоне постклимактерического периода, бесплодия, удаления яичников и пр.). Отдельную группу риска составляют люди со сниженной плотностью костной ткани (остеопорозом) или проведенными операциями на коленном суставе ранее.

Помните, неконтролируемый артроз коленного сустава является основной причиной ухудшение качества жизни пациентов, их временной и постоянной нетрудоспособности.