Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе: симптомы и лечение

• Анатомическая справка
• Особенности недуга
• Этиология
• Симптоматика
• Диагностическая тактика
• Лечение
• Профилактические мероприятия

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе – это медленно развивающийся процесс, который длительное время протекает бессимптомно. Возникают признаки патологии лишь на фоне выраженного сдавления спинного мозга. Пациентов беспокоит интенсивная боль в области поясницы и нижних конечностей, нарушение чувствительности и двигательной активности. Диагностика основана на рентгене, КТ, МРТ. Консервативное лечение в большинстве случаев безрезультатно, из-за чего требуется оперативное вмешательство.

 

 

Анатомическая справка

Позвоночный столб человека образован 33 позвонками. В каждой из этих костей располагается отверстие, которое при последовательном соединении позвонков образует позвоночный канал.

Данное пространство заполняется спинным мозгом – жизненно важным органом, ответственным за связь человеческого тела с головным мозгом.

 

Особенности недуга

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе считается наиболее частым неврологическим расстройством. Так, недуг наблюдается у 25% людей старше 45-ти лет. При этом показатели встречаемости увеличиваются соразмерно возрасту пациентов.

Сама по себе патология является вялотекущим хроническим процессом, при котором происходит постепенное сужение позвоночного канала. Причиной стеноза нередко выступают опухоли или врожденные аномалии.

Длительное время сужение канала протекает бессимптомно. По статистике только 35% больных беспокоит характерная симптоматика. Однако со временем происходит сдавление спинного мозга, нервных корешков и сосудов, в результате чего возникают боли, чувствительные и двигательные нарушения.

Теоретически сужение может наблюдаться на всех уровнях позвоночного столба, но больше других болезни подвержена именно поясничная зона. Причиной тому высокая подвижность позвонков, расположенных в данной области.

 

Этиология

Заболевание может быть врожденным, приобретенным или сочетать в себе сразу оба варианта.

Врожденная патология, как правило, связана со структурными особенностями позвоночного столба. Так, причиной недуга выступают различные аномалии развития:

1. Короткие дужки позвонков;
2. Малая высота позвонковых тел, возникающая на фоне наследственной карликовости – ахондроплазии;
3. Незаращение дужек позвонков и расщепление спинного мозга (диастематомиелия);
4. Увеличение количества позвонков (люмбализация) или их уменьшение (сакрализация).

 

Среди приобретенных патологий чаще всего стеноз провоцируют:

• крайние стадии остеоходроза;
• разрушение мелких межпозвонковых суставов (спондилоартроз);
• краевые костные разрастания (остеофиты);
• соскальзывание позвонков (спондилолистез);
• избыточное образование костной ткани (гиперостоз или болезнь Форестье);
• неподвижность позвонковых суставов вследствие их хронического воспаления (болезнь Бехтерева);
• окостенение связочного аппарата позвоночника;
• инфекционные заболевания (туберкулез, гонорея, бруцеллез);
• опухолевые новообразования костей и мягких тканей.

 

Нередко причиной сужения позвонкового канала служит оперативное вмешательство на позвоночнике.

В таком случае недуг связан с образованием послеоперационных рубцов или спаек («сращений»). Реже сужение провоцирует вклинение имплантированных металлических конструкций – так называемый «стальной» стеноз. Одним из факторов возникновения сужения может быть межпозвонковая грыжа. Однако к стенозу относят не острое сдавление сосудисто-нервных структур на фоне выпячивания диска, а медленнотекущий процесс с окостенением грыжевого мешка.

 

 

Симптоматика

Основным проявлением стеноза позвоночного канала в поясничном отделе является болевой синдром. Обычно болевые ощущения носят прострельный, реже ноющий характер. Локализуется болезненность в области поясницы, нередко распространяясь на одну или сразу две нижние конечности.

Провоцирует боль долгое нахождение в вертикальном положении, бег или продолжительные пешие прогулки. При этом ослабевает болевой синдром во время наклонов вперед и приседаний, что связано с увеличением межпозвонкового пространства и уменьшением сужения.

Характерным является поражение нервных корешков. Так, у пациентов возникают расстройства чувствительности в виде жара, холода, покалывания, жжения или онемения кожи. Реже выпадает болевая, температурная и вибрационная кожная чувствительности в области поясницы и нижних конечностей.

Как правило, развиваются двигательные расстройства, характеризующиеся слабостью мышц бедра и голени (парезом), а также их полным обездвиживанием (параличом). Сама мышечная ткань истощается, а в икроножных мышцах нередко наблюдается синдром крампи (судороги).

Если в патологический процесс вовлекаются корешки седалищного нерва, у больных изменяется походка – возникает так называемый степпаж. Проявляется симптом в виде высокого подъема ноги, ее выбрасывания и «хлопка» о землю во время шага.

Радикальным признаком стеноза считается появление перемежающейся хромоты. Так, пациентов беспокоит слабость и боль в ногах во время хождения. При этом дискомфорт исчезает после кратковременной остановки для отдыха.

Нередко сужение канала провоцирует ущемление конечных волокон спинного мозга – конского хвоста. В таком случае у пациентов возникает нестерпимая боль в обеих ногах, при этом исчезает чувствительность в области промежности. Данные нарушения сопровождаются недержанием кала и мочи, а также импотенцией.

 

Диагностическая тактика

Диагностика поясничного стеноза заключается в:

1. Комплексном опросе с проведением полного неврологического осмотра (выявления симптомов натяжения Лассега, Вассермана и пр.);
2. Компьютерной или магнитно-резонансной томографии с определением причины и степени сужения канала;
3. Миелографии – рентгенологическом исследовании, в ходе которого в полость позвоночного канала вводится контрастное вещество. В итоге на рентгенограмме визуализируются все «неровности» канала, включая место стеноза.

 

Реже применяется простая рентгенография в двух проекциях. Однако данный метод непоказателен при опухолевых новообразованиях и прочих сужениях позвоночного канала, обусловленных «мягкими» тканями.

 

 

Лечение

Консервативное лечение состоит в адекватном обезболивании. Зачастую применяют таблетированные ненаркотические анальгетики и опиаты (Кеторолак, Диклофенак, Анальгин, Трамадол). В качестве местного воздействия используют блокады анестетиками и глюкокортикоидами – инъекции новокаином в сочетании с Бетаметазоном.

В целях снижения отека, который также способствует стенозу, назначают нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Целекоксиб) и препараты, нормализующие отток венозной крови (Диосмин, Троксерутин).

Для снижения кислородной недостаточности применяют вещества, улучшающие кровоток в пораженной зоне: Пентоксифиллин, Ницерголин, Винкамин. С целью восстановления неврологического дефицита используют Цитиколин, Актовегин, Пирацетам и Милдронат. В качестве поддерживающей терапии назначают витамины группы В (Тиамин, Кобаламин).

Будьте внимательны! Консервативное лечение, а также физиотерапевтические методы (УВЧ, массаж, иглорефлексотерапия) эффективны лишь в 30% случаев. Как правило, стеноз требует оперативного вмешательства.

 

Хирургические методы

При сужении позвоночного канала проводят три типа операций:

• Ламинэктомия – иссечение части кости, грыжи или остеофита, оказывающих давление на нервный корешок, спинной мозг. Недостатком метода является нестабильность позвоночного столба, наблюдающаяся в послеоперационном периоде;
• Стабилизация позвоночника – улучшенный вариант предыдущего метода. В ходе вмешательства проводят не только удаление сдавливающего компонента, но и стабилизацию позвоночного столба металлоконструкциями. Однако метод имеет недостаток в виде гипермобильности грудного отдела (болезнь смежного уровня).
• Фиксация остистых отростков – на сегодня наиболее оптимальный метод. В ходе операции устанавливается специальная конструкция, которая обеспечивает достаточную подвижность поясницы, исключая развитие нестабильности и повышенной мобильности других отделов.

 

Профилактические мероприятия

Профилактика стеноза позвоночного канала в поясничном отделе основана на:

• Диагностике врожденных аномалий развития: (коротких или незаращенных дужек позвонков, ахондроплазии, люмбализации, сакрализации);
• Коррекции остеохондроза, спондилоартроза, спондилолистеза и прочих патологий позвоночного столба;
• Удалении краевых костных разрастаний (остеофитов);
• Контроле состояния при болезни Бехтерева или Форестье;
• Предупреждении инфицирования туберкулезом, гонореей, бруцеллезом;
• Раннем обнаружении и лечении опухолевых новообразований костей и мягких тканей;
• Адекватной реабилитации больных после операционных вмешательств на позвоночном столбе.

 

Особо актуальна профилактика среди возрастных пациентов (старше 45-ти лет), больных диабетом, ожирением, а также у людей с повышенными нагрузками на позвоночный столб – профессиональных спортсменов, грузчиков и прочих.

Поясничный стеноз – это медленно прогрессирующая патология, которая на начальных стадиях протекает бессимптомно. Помните, появление болевого синдрома в пояснице свидетельствует об уже запущенном процессе, требующем срочной диагностики и лечения!